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施正贤等胃强脾弱证在脂肪肝中的辨治(二)

来源:养肝网2014-01-07 个评论我要订阅
      【病案举例】
   胃强脾弱型脂肪肝治疗时应予健脾清胃,治痰化瘀。董老师有自拟方胃强脾弱汤(《中医杂志》19982期载:川连5g,葛根30g,青蒿10g,藿香10g,诃子炭10g,蒲公英15g,八月扎10g,炙甘草5g)合护肝降脂汤(绵茵陈30g,丹参30g,炙鳖10g,莪术
10g,三棱10g,陈皮5g,炙甘草5g,柴胡10g,青皮10g)加减:川连5g,葛根30g,藿香10g,诃子炭10g,绵茵陈30g,虎杖15g,绞股蓝30g,泽泻10g,丹参30g,陈皮5g,炙甘草5g。
    
在临床上四大主症虽常并存,然时有轻重。临床辨证:肥胖甚者,常见大腹绵绵、四肢不见粗壮、面色油亮、轻度浮肿、舌淡胖边有齿痕,加米仁30g,石菖蒲10g,玉米须30g;乏力甚者,常见精神不振、头晕头胀、心慌心悸、动则气喘,加淮山药30g,炒扁豆30g,太子参30g,炙黄芪30g,当归15g,仙茅10g,仙灵脾30g;便溏甚者,常见晨起即欲如厕,大便完谷不化或溏薄如水,早餐之后又欲大便,甚至每餐之后都欲大便,重用诃子炭至30g,加石榴皮30g,茯苓10g,炒白术10g,淮山药15g,炒扁豆15g;口干甚者,常见口干不欲饮,伴口苦,口臭,加米仁30g,杏仁10g,蔻仁5g,佩兰10g,升麻5g。
    
如治俞某,男,29岁,从事商业。就诊于2001年8月2日,患者主诉乏力2个月有余,察该患者素体肥胖,大便溏薄,每日晨起就有便意,每餐后又欲大便,脘腹怕冷,胃纳如常,舌胖淡边有齿痕,苔微腻,脉沉细,证属胃强脾弱型。B超提示为轻、中度脂肪肝。实验室检查为血脂偏高。治拟健脾清胃,治痰化瘀。处方:川连5g,葛根30g,藿香10g,诃子炭30g,石榴皮30g,怀山药30g,蔻仁5g,炒白术10g,泽泻10g,绵茵陈30g,虎杖15g,丹参30g,陈皮5g,炙甘草5g。前后调治月余,诸症若失,B超及血脂检查均为正常。
    
作者认为,肥胖、乏力、便溏、口干皆为胃强脾弱型脂肪肝的主症,其病在肝,其本在脾,四大主症皆责之于脾虚。脾虚湿滞,痰瘀内结,脂肪堆积于机体则为肥胖;“肥人多气虚”则为乏力;脾虚失运,水谷不化则便溏;脾虚湿阻,津不上承则口干。故四者之间相互并存,互为因果。
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