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如何认识乙肝“大三阳”、“小三阳”

来源:养肝网2015-06-15 个评论我要订阅
    我国是肝炎大国,尤其是乙肝大国,调查显示,全国乙肝表面抗原携带者约为9.75%,据此估算,我国现有乙肝表面抗原携带者约1.2亿之多,数量非常庞大,其中约3000万人发病,出现肝功能波动即慢性肝炎,一部分甚至进展为肝硬化、肝癌。而正确的认识乙肝血清标志物(即通常所说的乙肝“两对半”)及乙肝病毒定量的意义,对于判断病情及制定合适的治疗方案等均有莫大的帮助,那么究竟应该怎样来解读乙肝“两对半”的报告呢。
  (1)“两对半”是什么:我们通常所说的乙肝“两对半”,分别指的是表面抗原(HBsAg)、表面抗体(HBsAb)、e抗原(HBeAg)、e抗体(HBeAb)、核心抗体(HBcAb)这五项(表2-6)。读者可以注意到为什么没有核心抗原呢,这是因为核心抗原外面被表面抗原所包裹,一般情况下不易在血清中检测到,所以一般不做常规检测,这也就是“两对半”这个名称的由来。它们的意义分别介绍如下。
  表2-6 乙肝五项
  
  1)表面抗原:这是乙肝病毒的外壳,是感染了乙肝的一个特异性的标志,阳性常见于急性乙肝的潜伏期和发病期,无症状的乙肝病毒携带、慢性乙型肝炎以及相关的肝硬化肝癌等。健康成人患急性乙肝,90%的患者此抗原都可在恢复期转阴,如持续不转阴意味着病情转为慢性。
  2)表面抗体:是机体对表面抗原所产生的一种特异性抗体,对表面抗原有中和作用,是一种保护性抗体,表明曾经感染过乙肝病毒,但无论是否有症状,机体已经得到恢复,并对乙肝病毒有一定的免疫力。平常我们注射乙肝疫苗,就是为了使这项抗体呈阳性。
  3)e抗原:是核心抗原的成分,表示病毒有复制,急性乙肝时此项呈短暂阳性,如果持续阳性说明转为慢性;在慢性乙肝中,此项阳性常说明有病毒的活动性复制,如果此项转阴并且e抗体转阳,提示病毒复制降低或停止。但有一个例外情况,如果乙肝病毒存在前C区变异,即使e抗原为阴性,也常能检测到有病毒复制。
  4)e抗体:见于急性乙肝的恢复期,多可持续很长时间;慢性乙肝时,其意义如前述。需要说明的是此抗体并不具有保护性,所以此抗体阳性不代表机体对乙肝病毒有免疫力。
  5)核心抗体:这是核心抗原的抗体,又可分为核心抗体IgM及IgG,临床一般检测总抗体。急性乙肝时,此抗体一般出现于恢复期,可持续数年或更长,甚至终身阳性。慢性乙肝时,需要与其他标志物综合判断。临床有时可单独检测核心抗体IgM,意义在于,急性乙肝时,IgM呈高滴度阳性,特别是表面抗原已经转阴的患者,查到IgM阳性对确诊急性乙肝有很大帮助。如急性乙肝1年内IgM未降至正常,提示病情转慢性。
  (2)常说的病毒定量是什么,“PCR”又是什么:乙肝病毒定量(HBV DNA定量)是乙型肝炎病毒在血中有多少数量的直接诊断证据,阳性表示病毒复制并且有传染性。临床常用于明确诊断、制定抗病毒治疗方案及监测抗病毒疗效。而所谓的“PCR”其实也指的是病毒定量,它是HBV DNA的定量检测方法(表2-7),被一些人指代为乙肝病毒定量。
  表2-7 乙肝病毒DNA定量检测
  
  (3)两对半结果组合起来怎么看:上面分别对“两对半”各项及乙肝病毒定量的意义作了一个简单的介绍,但是绝不能只凭其中一项指标来判断病情,而是应该综合判断。表2-8将就“两对半”中各项常见组合的意义作一个简要的说明。
  表2-8 “两对半”中各项常见组合的临床意义
  
  (-代表阴性,+代表阳性,忽略可能出现的假阳性或假阴性结果)
  上面只是列举了一些比较常见的情况,但是人与人之间病情的差异非常大,可能会出现不同于上述组合的检测结果,此时切不可盲目对号入座,而是应该咨询有经验的传染科医师,根据自己的病情综合考虑,作出正确的判断。而且乙肝患者日常复查时,最好是将“两对半”与乙肝病毒定量同时检测,这样才能对自己的病情有一个全面的了解。
(本文内容/图片来自于网络,仅供参考,一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导。)
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