综合
问医生

怎样阻断乙肝的母婴传播?

来源:养肝网2017-12-16 个评论我要订阅
  某一天,母亲突然发现,出生不久的孩子竟是乙肝“大三阳”,当她得知,孩子的“大三阳”还是她“赐予的”时候,悔恨、痛苦、惊恐缠绕着她。肝病专家为此指出:主动免疫、被动免疫、联合免疫可有效阻断乙肝的母婴传播。
  早晨,我刚在门诊室坐下,就闯进一位年轻女子,她左手抱着3~4岁的孩子,右手一下拉住我,没等说话就“呜呜”哭 起来了,我有些丈二和尚摸不着头脑,我安慰她坐下来,让她谈谈情况,可她却没完没了的哭泣,搞得孩子也跟着哭起来。
  “我对不起孩子,我把乙肝传染给他了,我有罪,我……”,她边哭边说。后来,我总算明白了,原来这位母亲是无症状乙肝病毒(HBV)携带者,在生完孩子一年后,验血时才发现自己是乙肝“大三阳”,接着检查孩子,结果也是乙肝“大三阳”。她去找医生,人家告诉她,孩子的乙肝是她传染的,而“大三阳”后果不堪设想,今后会发展为肝硬化和肝癌,希望她抓紧治疗,云云。
  临走,她用哀求的口吻对我说:“大夫,你救救我这可怜的孩子吧,我的’‘大三阳’‘可以不管,孩子的’‘大三阳’‘必须治好啊!”“怀孕后你为什么没有检查呢?如果当时发现’‘大三阳’‘,采取阻断措施,可以避免孩子被传染的。”我说完这话有些后悔。
  “唉!别提了,我肠子都悔青了。”她又要哭,但她怀里的孩子却用黑溜溜的眼睛盯着我,我知道,这时我惟一能做的事情,就是边劝慰、边讲解关于乙肝病毒(HBV)母婴传播的一些问题。我国的 HBV感染大多数是母婴传播的。
  我国共有15亿人是 HBV感染者(其中12亿是乙肝带毒者,3000万是慢性乙肝病人),约50%是由母婴传播所致,而儿童HBV感者的绝大多数来自母亲。所谓母婴传播,就是母亲感染了HBV后,又把它传染给了胎儿或新生儿。
  母婴传播有3种方式,第一是胎儿在母亲子宫内被传播了,叫“宫内感染”,过去认为这种传播方式少见,不超过5%,但近年研究发现,宫内感染可能达到15%左右,这也增加了阻断母婴传播的难度。第二是小儿在通过母亲产道时,其皮肤、黏膜、结膜等轻微破损处,接触了母亲的阴道分泌物、羊水、血液,HBV乘机钻进小儿体内。这种感染方式占母婴传播的大多数。第三是小儿出生后与母亲密切接触,如哺乳、接吻等,受到 HBV的感染。
  母婴传播又称“垂直传播”,这是相对于彼此之间的“水平传播”而言。但垂直传播的后果较水平传播更为严重。垂直传播的孩子90%以上要形成慢性HBV感染。HBV很难从体内被清除,将来可能发生慢性乙肝,有40%可进展为肝硬化。水平传播多是成年期感染,感染后95%发生急性乙肝,病毒很快被清除,仅有5%可能发生慢性乙肝,慢性乙肝患者中又有15%~20%可能进展为肝硬化。所以,在我国的预防乙肝工作中,阻断母婴传播具有非常重要的意义。
  我们在临床工作中,经常遇到母婴传播的病例及乙肝带毒儿童,他们的入托、上学都遇到了许多麻烦。令人惊讶的是,许多孕妇不做必要的产前检查,不知道自己已经感染了 HBV,到头来,只能抱憾终生地生下一个感染HBV的宝宝了。
  阻断母婴传播的措施非常有效孕妇应尽早进行血清免疫学检查,主要查乙肝病毒标志物,即所谓乙肝“二对半”(HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBc、抗HBe),也要检查 HBVDNA,以便了解体内 HBV载量的多少。
  如果是 HBV感染者,虽无症状,也必须采取母婴传播阻断措施。目前最常用的办法是主动免疫联合被动免疫。
  主动免疫就是给孩子注射乙肝疫苗(现在都已是基因工程乙肝疫苗),出生时立即注射1针(5~10微克),1个月、6个月时再各注射1针,剂量也是5~10微克。我们了解到,由于母亲 HBsAg阳性,有的医生就拒绝给孩子注射乙肝疫苗,这绝对是错误的。
  被动免疫就是给孩子注射乙肝免疫球蛋白(HBIg),出生后及早注射100~200国际单位。但不能与乙肝疫苗同一针管混合注射,必须分开注射,也不要选择同一部位注射。过去有人担心乙肝疫苗和 HBIg同时注射会影响乙肝抗体(抗HBs)的产生,实践证明这种担心是没有必要的。现已证明,联合免疫优于单独应用乙肝疫苗免疫的效果,母婴传播阻断率达90%以上。
  近年有人提出,在给新生儿联合免疫措施之前,还要给孕妇注射乙肝免疫球蛋白(HBIg),即在妊娠的7、8、9个月时各注一次HBIg,每次200~400国际单位。HBIg中主要含有高效价的乙肝抗体(抗HBs),注射后可中和掉母体内的 HBV,使病毒含量降低,就不容易发生母婴传播;注射 HBIg后,其中的抗HBs还可能通过胎盘进入胎儿体内,也能中和掉一部分来自母体的 HBV,减少母婴传播的机会。有人证实,对新生儿采用联合免疫加上对孕妇注射乙肝免疫球蛋白,母婴传播阻断率高达95%。
  近年国内外有人给 HBV高载量、高复制的慢性乙肝孕妇服用拉米夫定(贺普丁),可明显抑制 HBV 复制,快速减少病毒载量,结果孕妇所生小儿无一发生母婴传播。据研究,当拉米夫定在大于临床用量的1000~2000倍时,才有可能产生毒性,对早期胚胎有致死性变化的动物实验提示,药物剂量为临床成人用量的60倍,所以临床剂量对孕妇、胎儿还是安全的。但因国内正在进行系统观察中,故目前暂不推荐服用拉米夫定阻断母婴传播,自愿者可在医师指导下应用。
  那么,已经发生了母婴传播的孩子该怎么办呢?能否治疗转阴?现在可明确告诉大家,目前国内外都没有什么疗法对此加以治疗,最关键的是加强医学监护,定期复查肝功,如果发现转氨酶升高,立即抗病毒治疗。被母婴传播的乙肝带毒者,预后并不像有人说的那样悲观,肝硬化、肝癌不会突然而至,千万不要听信广告的虚假夸大宣传。
(本文内容/图片来自于网络,仅供参考,一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导。)
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