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问医生

孕妇乙肝怎么处理?

来源:养肝网2017-06-28 个评论我要订阅
    疑问:HBsAg阳性的育龄期妇女怀孕了怎么办?怀孕后发现身患乙肝怎么办?
  解答:携带乙肝病毒的女性可以怀孕生育,关键要阻断母婴传播,保障母子健康。对于怀孕后乙型肝炎发作的女性也应积极治疗,保护母子健康,但用药有讲究。
  携带HBV的母亲可将病毒传给新生儿,估计我国的慢性HBsAg携带者中至少1/2或以上是母婴传播而造成的。母婴间的HBV传播主要是围生期感染或出生后婴幼儿期感染。分娩时经产道新生儿接触或吸入、吞入含HBV的血、羊水或分泌物等可导致;也可通过体液或密切接触而传播。在我国的HBsAg携带者中,母亲传给婴儿的几率明显高于非洲和欧美地区,可能与病毒复制状态、母亲血液中HBV载量和人种遗传因素有关。凡血液中HBeAg阳性、HBV—DNA阳性、HBsAg高滴度者,其婴儿被感染的机会多,可达90%或以上。反之,如抗—HBe阳性,HBeAg阴性,HBV阴性,HBsAg低滴度,婴幼儿被感染的机会相对少,一般仅为10%~15%。
  对于HBV携带者血液中HBV滴度高的怀孕者,也有人主张用替比夫定或替诺福韦,用药最佳时间在妊娠中、后期(28~32周)开始,以求降低HBV载量。
  育龄期女性结婚生子是人生大事。乙型肝炎病毒对人类胎儿没有明显的致畸、致突变影响,血液中HBsAg阳性妇女生育的婴儿畸形、残疾发生率并不高于正常妇女生育的婴儿。因此,HBsAg携带者妇女可以实行正常的生育。
  对于妊娠中慢性乙肝发作,或已有慢性乙肝活动期间怀孕,我们要充分评估孕妇的肝脏情况、体内HBV情况、治疗药物的不良反应及其对胎儿的影响。
  育龄期女性慢性乙型肝炎患者可继续怀孕。若有治疗适应证,未妊娠者可应用干扰素或核苷(酸)类似物治疗,并且在治疗期间应采取可靠措施避孕。在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠者,若应用的是拉米夫定或其他妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦),对母亲和宝宝还是比较安全的。这时如果停止抗病毒治疗,母亲会面临病毒反弹、肝损伤加重的风险,对宝宝也很不利。在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下,治疗可继续。如果原来是乙肝病毒携带者,在妊娠的过程中出现了肝炎活动,由于妊娠期间肝脏负担加重,容易出现病情加重,大多数情况下抗病毒治疗是非常必要的。可首选妊娠B类的口服核苷(酸)类抗病毒药物。
  育龄期男性在抗病毒期间能否正常生育呢?干扰素抗病毒期间是不能生育的,因为干扰素对生殖细胞有影响,干扰素治疗期间若意外怀孕,建议终止妊娠。稳妥起见,建议接受核苷(酸)类似物抗病毒治疗的男性患者,尽量在符合停药标准、治疗结束后再生育;如果从病情考虑,在准备生育时不能停止治疗,可改为妊娠B类药物治疗后再生育。
  对于哺乳期的母亲,抗病毒治疗的选择主要应从病情角度考虑。如果哺乳期前已经在使用口服核苷(酸)类药物抗病毒治疗,进入哺乳期也没有达到停药的标准,考虑到过早停药可能会引起肝炎复发,影响母亲健康,这些患者应该继续抗病毒治疗。如果之前肝功能长期正常,在哺乳期出现了肝炎活动,若有抗病毒指征,也要考虑抗病毒治疗。但是,考虑到药物在乳汁中仍有一定浓度,可以改为人工喂养。
  至于婴儿是否会感染的问题,不用担心。只要出生24小时内及时、正规地预防接种,肝炎是可以预防的。
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