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慢性乙肝秘验方:解毒化瘀汤

来源:养肝网2016-09-02 个评论我要订阅
  解毒化瘀汤

【组成】白花蛇舌草30g 茵陈30g 赤芍30g 丹参15g 田基黄15g 栀子10g 郁金10g 石菖蒲10g 通草10g 枳壳6g 生甘草5g 生大黄10g(后下)

【功效】清热解毒、化瘀退黄。

【主治】热毒黄疸重症,重型肝炎、肝衰竭、高胆红素血症。症见乏力,腹胀,口干苦,纳差,恶心,厌油腻,尿黄,便干,或见神志不清,或见衄血。舌质红或绛,苔黄,脉弦细数。

【用法】水煎服,每日1剂,分2~3次温服,10~15天为一疗程。

【方解】本方以白花蛇舌草、赤芍为君,清热解毒,凉血活血,化瘀退黄;茵陈、田基黄、山栀为臣,加强解毒退黄功效;丹参、郁金活血退黄;石菖蒲、通草利湿退黄;枳壳行气为佐,大黄通腑排便,清除肠道浊物和内毒素;甘草为使,调和诸药,共奏清热解毒利湿、凉血活血、化瘀退黄之功效。

【加减】黄疸严重者,赤芍可重用至60~100g,茵陈50g;舌质淡,苔白腻,偏湿重者,加豆蔻、藿香、薏苡仁等化浊利湿;舌质红,苔黄,脉数,发热,偏热甚者,加板蓝根、虎杖、半枝莲等,清热解毒;齿鼻衄血,皮下现瘀斑等出血倾向明显者,加生地、丹皮、水牛角等,凉血止血;心烦躁动,神志异常,有肝昏迷先兆者,选加安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、苏合香丸。

【点评】重型肝炎多属中医“急黄”“瘟黄”之温病范畴,可按温病辨证论治。但因其病因病机为湿热毒盛,病情凶险,传变极快,易伤营血,形成“毒”“瘀”胶结的血瘀毒证。因此治疗关键“重在解毒,贵在化瘀”。论治时应遵照张仲景“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”和《内经》“治病求本”“审因施治”的原则,采取快速截断的果断措施,早用解毒化瘀汤,以阻断温邪热毒侵犯营血,扭转病机,预防变证、热毒内陷心包等危证发生。本方中不仅有大量清热解毒、利湿退黄之品,同时重用赤芍等凉血解毒、化瘀消黄之药,针对病因病机,使血中之热毒解,瘀血除,则黄自退,病自愈。赤芍与大黄为治疗重型肝炎不可少之要药,因赤芍性味苦酸微寒,入肝、脾二经,具有清热凉血、活血散瘀功效,重用赤芍不仅能改善肝脏血液循环,恢复肝功能,且有利胆作用,使黄疸迅速消退。大黄味苦性大寒,入肝、脾、胃、大肠诸经,内服不仅可泻血中实热,下有形之积滞,荡涤肠胃,通腑排便,减轻肠道中毒症状,且能利肝胆湿热,清热退黄,止热血之吐衄,化无形之痞满。特别在重型肝炎早期用之,有釜底抽薪、急下存阴、推陈出新、突击泻热之功能。

【验案】患者,男,42岁。

因反复乏力、纳差3年,加重伴身目尿黄半月于2007年11月21日入院。既往有慢性乙型肝炎病史,此次发病于2007年10月中下旬出现疲乏无力,食欲不振,右胁肋隐痛,身目尿黄。于11月11日在当地医院住院治疗,予以常规西医治疗并配合甘露消毒丹加减治疗,病情无好转,黄疸继续上升。遂于11月21日转入我院治疗。入院时症见:乏力纳差,恶心呕吐,口干,腹胀,身目发黄,面色晦暗,舌质暗红,边有瘀点,苔薄黄,脉弦。肝功能TBIL472μmol/L,DBIL325μmol/L,ALT98IU/L,白蛋白(A)29g/L,球蛋白(G)25.6g/L,HBV-M检测:HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性,凝血酶原时间18秒,凝血酶原活动度32.6%。西医诊断:病毒性肝炎,乙型,慢加亚急性肝衰竭(早期)。中医诊断:肝瘟。辨证为热毒入营血、湿热夹瘀,予以清热解毒、化瘀退黄之解毒化瘀汤加减:茵陈、赤芍各30g,葛根20g,白花蛇舌草、丹参各15g,生大黄(后下)、郁金、栀子、石菖蒲、通草、枳壳、丹皮、竹茹、法夏各10g,甘草5g。服药3剂并配合常规西医治疗后,病情有所好转,自觉纳食稍增,食后呕吐缓解,腹胀减轻。原方续服5剂,11月30日,复查肝功能TBIL…428μmol/L,DbIL…307μmol/L,ALT…89IU/L,因方药对症,胆红素指标下降,守方继服至2008年1月21日,复查肝功能TBIL…88μmol/L,ALT…62IU/L,HBeAg转阴,A33.3g/L,G36.2g/L。患者无明显乏力腹胀,黄疸减轻,舌尖红苔薄黄,脉弦滑,病情好转要求出院。嘱其前方去大黄,加鸡内金15g,茵陈、赤芍减至15~20g,出院后继续服用,定期随诊。患者于2008年1月22日出院,住院62天。
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