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慢性重型肝炎病机特点

来源:养肝网2016-09-07 个评论我要订阅
  慢性重型肝炎病机特点为本虚标实,主要表现为肝胆热毒炽盛,湿毒壅盛,毒瘀胶着,肝体肝用俱损,脾肾两虚,其病情凶险,传变迅速,治疗要做到“四早”。否则,如《黄帝内经》所言:“病已成而后药之,乱已成而后治之,岂不晚乎。”
一、早病机而治

慢性肝炎、肝硬化是湿、热、疫、毒之邪相互胶着,形成湿热羁留残存未尽,肝郁及脾肾气血俱衰。慢性重型肝炎更突出“久病必虚”,正不抗邪的病机转变和湿(毒)—瘀(郁)—虚的本虚标实病理演变特点。因此在疾病发展进程中,应及早清里,使邪有出路,以免向重型发展。临证治疗时,热毒重于湿者,用茵陈蒿汤合黄连解毒汤;湿重于热毒者,可用茵陈胃苓汤合藿香正气散加减;湿热并重者则用甘露消毒丹。化瘀凉血当首选犀角地黄汤。
二、早传变而治

慢性重型肝炎虽属瘟病,但其“卫之后,方言气”“营之后,方言血”的传变规律已不明显,在临床上应“客邪贵乎早逐”,抓紧早期治疗,快速控制病情,直捣病巢,迅速祛除病原。早用重用清热凉血化瘀药,以退黄、清热、止血、醒神,代表方为《千金要方》之犀角地黄汤。再者应防治脏腑传变。慢性重型肝炎脏腑传变有一定的规律性,其最终的恶变不仅是使肝体衰,肝用竭,更是五脏俱损的恶果。故应“先安未受邪之地”。早在《金匮要略》中就有记载:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”肝胆与脾胃同居中焦,在生理功能和病理变化上密切联系,故慢性重型肝炎要早用健脾药,要注意健脾气、扶脾阳,养胃阴,在辨证基础上加用生黄芪、党参、白术、山药、扁豆、云苓、薏苡仁等药物。尤其喜用生黄芪、党参、白术,因其均能改善机体蛋白代谢,对提高血浆白蛋白较为有效。肝肾同源,肝病日久,势必损肾,故要早用益肾药,如女贞子、枸杞子等。
三、早调补而治

慢性重型肝炎是在慢性肝炎、肝硬化的基础上发生发展的,其“本虚标实”的特点更为突出,但医者易被其高黄疸、昏迷、腹水、出血等一派邪实之象所迷惑,另虚实难辨。故驱邪之时,一定要注意扶正,具体要点有二:其一是在用药上应早期给予益气养阴之品;其二是注意用药不伤正。在逆流挽舟之中截断病势发展。
四、早症候而治

慢性重型肝炎常见并发症有黄疸、肝性脑病、腹水、消化道出血、肝肾综合征等,早治疗可以降低或阻断难、逆、危证的发生。具体表现为:及早解毒活血、凉血救阴,以阻止或减缓黄疸上升;及早开窍醒神,以防止神昏发生;及早凉血祛瘀止血,以防止出血发生;及早化瘀渗湿行水,以防止或减轻臌胀形成,避免出现肾功能衰竭,形成不治的坏病。因其病因病机关键在于“瘀”“毒”二字,所以治疗法则“重在解毒,贵在化瘀”。常用解毒化瘀凉血法,药物如白花蛇舌草、半枝莲、虎杖、茵陈、赤芍、丹参、生大黄、牡丹皮、生地、甘草等。
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