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问医生

如何防治肝硬化并发上消化道大出血

来源:养肝网2017-07-13 个评论我要订阅
    疑问:肝硬化患者有食管胃底静脉曲张,容易大出血而死亡,应该怎样预防,怎样院前抢救?
  解答:肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂大出血,是常见的危重症之一,应该预防在先。初级预防是指没有出血史的患者应预防出血,对于已出过血的患者应预防再次出血,称为次级预防。
  上消化道出血是晚期肝硬化最为常见的并发症之一,也是病死率比较高的一种并发症,所以肝硬化患者,尤其是晚期患者出现上消化道出血时一定要去医院抢救。
  (1)药物预防消化道出血:肝硬化患者一旦确诊,应尽快做肝硬化并发症的监测。例如做纤维胃镜或X线钡剂食管胃底造影检查。如是早期肝硬化尚无食管胃底静脉曲张,可以每2年检查1次。如已有轻度曲张,就应每年1次。如已发现明显曲张就酌情采取预防性治疗措施,如对曲张的静脉局部注射硬化剂,使该段明显曲张的静脉闭塞;如曲张的静脉局部膨大如球状也可以在内镜下套扎掉。当然还可以使用药物降低门静脉压。预防出血的药以非选择性β受体阻断剂普萘洛尔为代表。
  (2)应紧急送医院救治。一旦消化道出血,首先要进行安慰和镇静,以免患者出现焦躁不安的情绪影响治疗;然后,患者应绝对卧床,并且短时间内不要进食。严格观察生命指标,保持呼吸道顺畅。院前(救护途中)及入院即刻,三腔双囊管常可救命。
  普萘洛尔(心得安)阻断β1受体使心率减慢,心排血量下降,又可阻断β2受体使α受体兴奋性相对升高,内脏血流阻力增加,使门静脉血流减少,门脉压力下降。
  但该药不宜与单胺氧化酶制剂、洋地黄或β受体激动剂合用。
  一般可从小剂量开始,10mg/次,口服,每日2次;逐渐加量至每日40~80mg,分次服用。使用本药务必到专科医院就诊,剂量、用法以医嘱为准。本品起效慢,需服药1个月以上才见效。
  (3)降低门脉压:纠正出血,其次应用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的药物。降低门脉压药物,据病情通常可用特利加压素、加压素、生长抑素、垂体后叶素等。
  (4)纠正失血性休克
  为保证患者的生命安全,在发生上消化道出血后,应想办法积极补充血容量,争取在最短时间内纠正失血性休克。纠正方法的实施须根据失血量多少、出血速度快慢、有无休克等症状,确定补充血浆或血浆代用品。当然,最有效、最好的治疗方式是为患者输新鲜血液,保证有效血循环量。原则是当血色素低于7g时,应补充红细胞悬液,但应注意不能补太多。
  以上方法只是对出血症状的缓解,要想真正治愈上消化道出血,最根本、最直接的方法是对肝硬化进行治疗,降低门脉压,这样可以从根源上解决出血问题。
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