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肝硬化腹水治疗

来源:养肝网2018-12-06 个评论我要订阅
 

    大容量腹腔穿刺术是治疗腹水紧张的患者的首选治疗方法。它被认为是安全的治疗方法出血风险通常较低,凝血功能程度与出血风险之间的关系不明显因此,没有数据支持在腹腔穿刺术之前预防性施用混合血小板和/或新鲜冷冻血浆。然而,在患有严重凝血病的患者中,应谨慎进行腹腔穿刺术。腹腔穿刺术在无菌条件下进行。如果有超声波,则应使用它来定位最佳穿刺部位,以尽量减少肠穿孔的风险。

      以下LVP最重要的并发症是穿刺术诱导的循环功能障碍(PICD)这是由于有效中心血量的消耗导致血管收缩系统的进一步刺激所致。腹腔穿刺术后循环功能障碍的特征是肾功能恶化,最终可导致多达20%的患者出现肝肾综合征腹水的迅速重新积累,低钠血症以及门静脉压力的增加是额外的后果。PICD与死亡率增加有关

    不经腹腔穿刺胶体输注和PICD风险可以安全地进行不超过5 L的腹腔穿刺术如果进行超过5 L的腹腔穿刺术,建议给予白蛋白然而,必须记住,白蛋白是昂贵的,并且缺乏足够的研究表明,与给予白蛋白的患者相比,没有给予血浆扩张剂的患者的存活率降低没有研究评估腹腔穿刺术后白蛋白的合适剂量。在现有的研究,5至10克每升除去腹水的白蛋白的已经给出因此,每升去除腹水剂量为6-8克白蛋白似乎是合适的已将葡聚糖-70和作为替代血浆扩张剂的polygeline与白蛋白进行比较,以预防LVP后的PICD,但已显示效果较差然而,在生存超过右旋糖酐-70,聚明胶肽和生理盐水益处赞成白蛋白的三个试验完成腹腔穿刺术后应缓慢给予白蛋白,以降低容量超负荷的风险。

    大量腹腔穿刺本身不会对肾钠和水潴留产生积极影响。为防止LVP后腹水再次积聚,需要进行钠限制和利尿剂治疗

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